Rétinopathie et maculopathie diabétique

La maculopathie et la rétinopathie diabétique sont des atteintes graves de la rétine causées par des altérations des vaisseaux sanguins. La rétinopathie diabétique se traduit par des lésions vasculaires progressives, telles que des micro-anévrismes, des hémorragies et une augmentation de la perméabilité capillaire. 

Lorsque la macula est touchée, on parle de maculopathie diabétique, qui peut prendre la forme d’un œdème maculaire dû à une accumulation de liquide ou d’une ischémie résultant d’un déficit d’apport sanguin.

En Europe, le diabète figure parmi les premières causes de cécité, notamment en raison des complications rétiniennes qu’il engendre. 

Les patients atteints de diabète de type 1 ou 2 sont exposés à un risque accru de rétinopathie et de maculopathie diabétique. Ce risque augmente avec la durée de la maladie et un contrôle glycémique insuffisant. De plus, certaines pathologies associées, telles que l’hypertension, l’hyperlipidémie et l’insuffisance rénale, aggravent la détérioration des vaisseaux rétiniens, favorisant ainsi l’apparition de complications visuelles.

Les complications rétiniennes dues au diabète peuvent se manifester par :

• Taches sombres ou zones obscures dans le champ visuel ;
• Vision floue, rendant difficile la lecture ou la reconnaissance des visages ;
• Altération de la perception des couleurs ;
• Perte de vision centrale, qui peut être soudainement marquée ou progressive.

Ces symptômes apparaissent souvent tardivement, rendant les examens ophtalmologiques réguliers essentiels pour une détection précoce.

Pour détecter efficacement la rétinopathie et la maculopathie diabétique, plusieurs examens ophtalmologiques sont nécessaires :

• Tomographie par cohérence optique (OCT) : Fournit une imagerie détaillée des couches rétiniennes, permettant de repérer un épaississement maculaire.
• Angiographie à la fluorescéine : Aide à cartographier les zones ischémiques et œdémateuses de la rétine, tout en guidant les traitements laser.
• Examen du fond d’œil : Permet une observation directe des vaisseaux rétiniens, essentiel pour détecter les anomalies vasculaires.

Ces examens complémentaires assurent un diagnostic précis et permettent d’adapter le plan de traitement aux besoins du patient.

La rétinopathie et la maculopathie diabétique peuvent entraîner une perte de vision, mais des traitements efficaces existent pour ralentir leur progression et préserver la vue. Le choix du traitement dépend du stade de la maladie et des symptômes présentés.

Contrôle de la glycémie et des facteurs de risque

Le contrôle strict de la glycémie et le maintien d’un taux optimal d’hémoglobine glyquée sont essentiels pour ralentir la progression de la rétinopathie diabétique. De plus, la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires, tels que l’hypertension et l’hyperlipidémie, contribue à réduire les complications rétiniennes.

Surveillance ophtalmologique régulière

Un examen ophtalmologique annuel est recommandé pour tous les patients diabétiques. Cela permet de détecter précocement les lésions rétiniennes et d’adapter le traitement en fonction de l’évolution de la maladie.

Traitement par laser Argon

Dans le cadre de la rétinopathie diabétique proliférante, la photocoagulation rétinienne (PPR) vise à éliminer les zones de la rétine privées d’oxygène afin de limiter la prolifération des néovaisseaux anormaux. Lorsque la maculopathie diabétique est diagnostiquée, le traitement au laser est concentré sur la macula pour réduire l’œdème et préserver la vision centrale.

Injections intra-vitréennes

Pour traiter l’œdème maculaire, des injections intra-vitréennes d’anti-VEGF ou de corticoïdes peuvent être administrées, que ce soit en complément du laser ou en cas d’inefficacité de celui-ci. Ces traitements nécessitent généralement plusieurs séances pour maintenir leur efficacité et limiter la progression de la maladie.

Chirurgie vitréenne : Vitrectomie

Lorsque le traitement laser ne suffit pas à résorber un œdème maculaire persistant, ou en présence d’un décollement de rétine (tractionnel ou rhegmatogène) ou d’une hémorragie intra-vitréenne, une vitrectomie peut être nécessaire. Cette procédure chirurgicale permet d’éliminer le vitré et d’intervenir directement sur la rétine pour corriger les anomalies.